Διάτρηση εντέρου

Ξένα σώματα του γαστρεντερικού (GI) εμφανίζονται όταν τα ζώα συντροφιάς καταπίνουν αντικείμενα που δεν πέπτονται και δεν μπορούν να διέλθουν φυσιολογικά από το στομάχι ή το έντερο. Τέτοια αντικείμενα μπορεί να είναι παιχνίδια (Εικόνα 1), λουριά, ρούχα, ξύλα ή οποιοδήποτε άλλο αντικείμενο που δεν προωθείται, καθώς και προϊόντα ανθρώπινης διατροφής όπως κόκαλα ή απορρίμματα. Όταν αυτά τα αντικείμενα εγκλωβιστούν στο γαστρεντερικό σωλήνα, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή νόσο.

Η βαρύτητα και το είδος των επιπλοκών εξαρτώνται από:

• το χρονικό διάστημα που βρίσκεται το ξένο σώμα στο πεπτικό,
• τη θέση του μέσα στο γαστρεντερικό σύστημα,
• τον βαθμό απόφραξης που προκαλεί, και
• το υλικό από το οποίο αποτελείται. Ορισμένα καταποθέντα αντικείμενα, όπως παλαιά κέρματα ή υλικά που περιέχουν μόλυβδο, μπορούν να προκαλέσουν συστηματική τοξικότητα, ενώ άλλα προκαλούν τοπική βλάβη στο έντερο λόγω πίεσης ή απόφραξης.

Τα ξένα σώματα του γαστρεντερικού, ιδιαίτερα τα γραμμικά όπως τα νήματα ή τα σχοινιά, μπορεί να προκαλέσουν ρήξη ή διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Αυτό οδηγεί σε διαφυγή εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και ταχεία εμφάνιση απειλητικής για τη ζωή φλεγμονής του περιτοναίου (περιτονίτιδα), με ταυτόχρονο πολλαπλασιασμό βακτηρίων και γενικευμένη λοίμωξη (σήψη). Αν και ορισμένα μικρά ξένα σώματα μπορεί να αποβληθούν αυτόματα, τα περισσότερα εγκλωβίζονται σε κάποιο σημείο του πεπτικού, προκαλώντας πόνο και ασθένεια. Κάποια ξένα σώματα στο στομάχι μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά, όμως στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική διερεύνηση της κοιλιάς. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, το ξένο σώμα μπορεί να σφηνωθεί στον οισοφάγο κοντά στη βάση της καρδιάς ή στο διάφραγμα, οπότε απαιτείται θωρακική χειρουργική επέμβαση.

Τα κλινικά σημεία διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον βαθμό της απόφραξης, τη θέση, τη διάρκεια και το είδος του ξένου σώματος. Τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• έμετο
• ανορεξία (απώλεια όρεξης)
• κοιλιακό άλγος
• αφυδάτωση
• διάρροια, με ή χωρίς παρουσία αίματος
• παρουσία υγρού στην κοιλιά

Σε περιπτώσεις γραμμικών ξένων σωμάτων, μπορεί να παρατηρηθεί νήμα τυλιγμένο γύρω από τη βάση της γλώσσας (Εικόνα 1) ή να προβάλλει από τον πρωκτό.

Η παρουσία ξένου σώματος ή εντερικής απόφραξης μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση και διαταραχές ηλεκτρολυτών, οδηγώντας σε γενικευμένη κακουχία. Εάν το ξένο σώμα έχει διατρήσει το γαστρεντερικό και έχει εισέλθει στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα, το ζώο μπορεί να βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Τέτοιες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε περιτονίτιδα, σήψη και θάνατο.

Ο κτηνίατρος συνήθως συστήνει αρχικό εργαστηριακό έλεγχο που περιλαμβάνει γενική αίματος (CBC), βιοχημικό έλεγχο ορού και ανάλυση ούρων. Οι εξετάσεις αυτές βοηθούν στον αποκλεισμό άλλων αιτιών των συμπτωμάτων. Ακτινογραφίες κοιλίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις θώρακα, πραγματοποιούνται συχνά (Εικόνες 2 και 3). Όταν οι απλές ακτινογραφίες δεν αποκαλύπτουν την αιτία, μπορεί να γίνει ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικό (βάριο) για την ανάδειξη του στομάχου και του εντέρου. Το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την ανίχνευση ξένων σωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται προηγμένη απεικόνιση, όπως αξονική τομογραφία (CT).

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντοτε απαραίτητη σε περιπτώσεις ξένων σωμάτων του γαστρεντερικού. Ορισμένα αντικείμενα είναι αρκετά μικρά και λεία ώστε να περάσουν χωρίς να προκαλέσουν τραυματισμό ή απόφραξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να συστηθεί νοσηλεία με ενδοφλέβια υγρά και στενή παρακολούθηση. Ξένα σώματα στο ανώτερο γαστρεντερικό (στόμα, οισοφάγος, στομάχι) μπορεί να αφαιρεθούν με πρόκληση εμέτου ή με εύκαμπτο ενδοσκόπιο.

Εάν η συντηρητική αντιμετώπιση ή η ενδοσκόπηση αποτύχουν, εάν το ξένο σώμα δεν μετακινείται στις ακτινογραφίες, εάν η απόφραξη επιδεινώνεται ή εάν υπάρχει υποψία γραμμικού ξένου σώματος, τότε απαιτείται χειρουργική διερεύνηση.

Ξένα σώματα στον οισοφάγο απαιτούν θωρακική χειρουργική για την αφαίρεσή τους. Τα περισσότερα ξένα σώματα εντοπίζονται στο στομάχι ή στο έντερο και απαιτούν γαστροτομή (διάνοιξη του στομάχου) ή εντεροτομή (διάνοιξη του εντέρου). Μετά την αφαίρεση, το γαστρεντερικό συρράπτεται. Αν υπάρχει σοβαρή εντερική βλάβη, αφαιρείται το πάσχον τμήμα και επανασυνδέονται τα υγιή άκρα (εκτομή και αναστόμωση εντέρου). Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής γίνεται από τον χειρουργό, συχνά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφού αξιολογηθεί άμεσα η έκταση της βλάβης.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, τα ζώα λαμβάνουν ενδοφλέβια υγρά και παρακολουθούνται στενά οι ζωτικές τους λειτουργίες για 12–24 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας για την απομάκρυνση συσσωρευμένων υγρών και αερίων. Σε σοβαρές εντερικές βλάβες μπορεί να χορηγηθούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Η σίτιση ξεκινά μόλις το ζώο αναρρώσει, καθώς η πρώιμη επανασίτιση είναι σημαντική για την επούλωση του εντέρου. Οι ηλεκτρολύτες και άλλες αιματολογικές παράμετροι ελέγχονται περιοδικά. Όταν το ζώο τρέφεται μόνο του και μπορεί να λάβει φάρμακα από το στόμα, λαμβάνει εξιτήριο.

Πιθανές επιπλοκές της εντερικής χειρουργικής περιλαμβάνουν μειωμένη κινητικότητα του γαστρεντερικού (ειλεό), στένωση στο σημείο της επέμβασης (στενώσεις ή αυστηρίες), σύνδρομο βραχέος εντέρου ή διαφυγή εντερικού περιεχομένου στην κοιλιά. Η σοβαρότερη επιπλοκή είναι η εντερική διαφυγή, η οποία μπορεί να οφείλεται σε κακή επούλωση, ιστική βλάβη ή αστοχία των ραμμάτων. Συνήθως εμφανίζεται εντός των πρώτων πέντε ημερών μετά την επέμβαση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν λήθαργο, επιδείνωση της ανορεξίας, έμετο, πυρετό, εκκρίσεις από την τομή ή διάταση κοιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται άμεση επανεκτίμηση. Τα ζώα με διαφυγή συχνά χρειάζονται επανεπέμβαση και παρατεταμένη νοσηλεία.

Ζώα στα οποία έχει αφαιρεθεί μεγάλο τμήμα του εντέρου (άνω του 75%) διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου βραχέος εντέρου. Η εκτεταμένη απώλεια εντέρου μειώνει την επιφάνεια πέψης και απορρόφησης, οδηγώντας σε δυσαπορρόφηση και δυσαφομοίωση, με αποτέλεσμα επίμονη υδαρή ή λιπαρή διάρροια και απώλεια βάρους. Υπάρχουν θεραπευτικές επιλογές και σε ορισμένα ζώα παρατηρείται προσαρμογή με τον χρόνο, όμως απαιτείται στενή συνεργασία με τον κτηνίατρο για τη διασφάλιση επαρκούς διατροφής.

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική αφαίρεση ξένου σώματος του γαστρεντερικού είναι συνήθως καλή. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η εκ νέου κατάποση ξένων αντικειμένων, καθώς οι επαναλαμβανόμενες κοιλιακές επεμβάσεις ενέχουν αυξημένο κίνδυνο λόγω σχηματισμού συμφύσεων. Ο περιορισμός του ζώου σε ασφαλές περιβάλλον χωρίς επικίνδυνα αντικείμενα όταν δεν επιτηρείται μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο. Ζώα με επαναλαμβανόμενα επεισόδια κατάποσης ξένων σωμάτων ενδέχεται να χρειαστούν φίμωτρο τύπου καλαθιού για πρόληψη μελλοντικών περιστατικών.