Λοβεκτομή πνεύμονα

Σε σκύλους και γάτες, οι όγκοι των πνευμονικών λοβών (“πνευμονικοί” όγκοι) είναι συχνότερα μεταστατικοί, δηλαδή καρκινικά κύτταρα έχουν μεταφερθεί με την κυκλοφορία του αίματος και έχουν εγκατασταθεί στον πνεύμονα. Οι πρωτοπαθείς όγκοι (που ξεκινούν από τον πνευμονικό ιστό) είναι σαφώς σπανιότεροι. Οι περισσότεροι πρωτοπαθείς προέρχονται από αδενικές δομές και περιγράφονται ως αδενοκαρκινώματα ή βρογχογενή καρκινώματα, αλλά μπορούν να προέρχονται και από υποστηρικτικούς ιστούς του πνεύμονα, όπως:

• ινοσάρκωμα (από ινώδη ιστό)
• χονδροσάρκωμα (από χόνδρο)
• αιμαγγειοσάρκωμα (από αγγεία)
• και άλλες σπανιότερες μορφές

Η έκθεση σε παθητικό κάπνισμα ή σε ορισμένους περιβαλλοντικούς ρύπους (π.χ. αμίαντο) φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πρωτοπαθών πνευμονικών όγκων. Επίσης, οι βραχυκεφαλικές φυλές (μπουλντόγκ, παγκ κ.λπ.) ενδέχεται να έχουν υψηλότερο κίνδυνο σε σχέση με φυλές με μακρύτερο ρύγχος.

Τα ζώα με πρωτοπαθείς πνευμονικούς όγκους είναι συνήθως μέσης ή μεγαλύτερης ηλικίας. Περίπου 25% μπορεί να μην εμφανίζουν εμφανή συμπτώματα και ο όγκος να εντοπίζεται τυχαία σε ακτινογραφία θώρακος για άλλο λόγο. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, συχνά περιλαμβάνουν:

• βήχα
• απώλεια βάρους
• λήθαργο

Μεγάλοι όγκοι ή όγκοι που πιέζουν σημαντικές δομές μπορεί να προκαλέσουν δύσπνοια ή αναγωγές (η τροφή επιστρέφει ξαφνικά μετά το γεύμα). Ορισμένα ζώα εμφανίζουν χωλότητα, είτε επειδή υπάρχει μετάσταση αλλού είτε λόγω υπερτροφικής οστεοπάθειας, όπου εμφανίζεται διόγκωση και οστικές αντιδράσεις στα δάχτυλα και στα κατώτερα οστά των άκρων.

Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφίες θώρακος ή/και αξονική τομογραφία (CT) (Εικόνα 1). Στην απλή ακτινογραφία οι όγκοι είναι δύσκολο να φανούν μέχρι να φτάσουν περίπου τις 0,5 ίντσες σε διάμετρο. Όγκοι μεγάλοι ή κοντά στο θωρακικό τοίχωμα μπορούν μερικές φορές να ληφθούν με παρακέντηση (βελόνα/σύριγγα) και το υλικό να εξεταστεί μικροσκοπικά για τον τύπο του όγκου.

Επειδή τα περισσότερα ζώα είναι μεγαλύτερης ηλικίας, συνήθως γίνεται αιματολογικός και ουρολογικός έλεγχος για συνοδά προβλήματα. Μπορεί να συστηθούν και εξετάσεις “screening”, όπως υπέρηχος κοιλίας, για αναζήτηση πρωτοπαθούς όγκου σε άλλο σημείο του σώματος.

Εικόνα 1. Όγκος πνευμονικού λοβού σε οπίσθιο (caudal) λοβό σκύλου, με μέγεθος 47,8 mm (σχεδόν 2 ίντσες).

Όταν υπάρχει ένας όγκος σε έναν λοβό, η συνήθης αντιμετώπιση είναι χειρουργική αφαίρεση του λοβού (λοβεκτομή), είτε:

• με ανοιχτή προσπέλαση (μεγαλύτερη τομή), είτε
• με ελάχιστα επεμβατική τεχνική μέσω μικρών τομών με χρήση θωρακοσκοπίου

Αν βρεθούν πολλαπλοί όγκοι σε περισσότερους λοβούς, συχνότερα πρόκειται για μεταστατική νόσο (διασπορά από άλλη εστία) και τότε μπορεί να συζητηθούν άλλες επιλογές όπως χημειοθεραπεία.

Σκύλοι και γάτες έχουν δύο πνεύμονες (δεξιό/αριστερό), και κάθε πνεύμονας αποτελείται από λοβούς που μπορούν να αφαιρεθούν ξεχωριστά. Οι περισσότερες λοβεκτομές γίνονται με θωρακοτομή, δηλαδή τομή στο πλάι του θώρακα πίσω από το πρόσθιο άκρο. Η τομή γίνεται ανάμεσα στις πλευρές, οι οποίες απομακρύνονται προσωρινά και επαναφέρονται μετά την αφαίρεση του λοβού. Τα αγγεία και ο αεραγωγός (βρόγχος) του λοβού απολινώνονται με ράμματα ή (συχνότερα) με χειρουργικό συρραπτικό (stapler).

Μετά την επέμβαση τοποθετείται θωρακικός σωλήνας (chest tube) για απομάκρυνση αέρα/υγρών και, συχνά, για έγχυση τοπικού αναισθητικού για μείωση του πόνου. Συνήθως παραμένει 12–24 ώρες. Η αναλγησία μπορεί να περιλαμβάνει:

• επισκληρίδια αναλγησία
• ενδοφλέβια φάρμακα
• επιθέματα φαιντανύλης
• από του στόματος φάρμακα όταν το ζώο ξυπνήσει πλήρως

Το ζώο παραμένει νοσηλευόμενο μέχρι να αφαιρεθεί ο θωρακικός σωλήνας, να αναπνέει καλά και να ελέγχεται ο πόνος με από του στόματος αγωγή. Η άσκηση περιορίζεται για 10–14 ημέρες. Ορισμένοι σκύλοι χρειάζονται επίδεση για 1–2 εβδομάδες και/ή κολάρο για να μην πειράζουν την τομή. Ανάλογα με τον τύπο του όγκου (από ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού), μπορεί να συστηθεί χημειοθεραπεία. Επίσης συχνά προτείνονται επανέλεγχοι με ακτινογραφίες θώρακος για παρακολούθηση υποτροπής ή διασποράς.

Η αναισθησία είναι γενικά πιο απαιτητική σε ηλικιωμένα ζώα, και ο κίνδυνος αυξάνει όταν υπάρχει υποκείμενη νόσος αεραγωγών. Πολλά ζώα χρειάζονται μηχανικό αερισμό κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πιθανές επιπλοκές είναι αιμορραγία ή διαρροή αέρα αν δεν «σφραγιστούν» σωστά τα αγγεία ή ο βρόγχος. Η επαρκής αναλγησία είναι κρίσιμη, γιατί ο πόνος περιορίζει τη βαθιά αναπνοή και μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή οξυγόνωση. Παρά τους κινδύνους, τα περισσότερα ζώα αναρρώνουν.

Επειδή η τομή βρίσκεται πίσω από το πρόσθιο άκρο, ορισμένοι σκύλοι μπορεί να δυσκολεύονται να περπατήσουν (ιδίως σε σκάλες) έως και 2 εβδομάδες, ενώ τοπικό οίδημα στην τομή είναι συχνό για μερικές ημέρες.

Η επιβίωση μετά από λοβεκτομή για πρωτοπαθή πνευμονικό όγκο αναφέρεται κατά μέσο όρο ≥1 έτος σε πολλές περιπτώσεις. Μεγαλύτερη επιβίωση έχει συσχετιστεί με μικρότερους όγκους ή όγκους στην περιφέρεια του λοβού (15–17,5 μήνες), με μικρούς λεμφαδένες (~20 μήνες) και με πλήρη αφαίρεση του όγκου. Η πρόγνωση εξαρτάται και από τον ιστολογικό τύπο: π.χ. σε σκύλους, πλήρως αφαιρεθέντα αδενοκαρκινώματα έχουν αναφερθεί με μεγαλύτερη επιβίωση (~19 μήνες) σε σχέση με πλακώδη καρκινώματα (~8 μήνες). Καλύτερη πρόγνωση περιγράφεται σε μικρούς, καλά διαφοροποιημένους θηλώδεις καρκίνους, που διαγιγνώσκονται πριν εμφανιστούν συμπτώματα και χωρίς διασπορά σε λεμφαδένες. Στις γάτες η διασπορά είναι συχνότερη, άρα η πρόγνωση μπορεί να είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Η μείωση της έκθεσης σε παθητικό καπνό θεωρείται σημαντικό μέτρο πρόληψης· ακόμη και όταν κάποιος καπνίζει εκτός σπιτιού, υπολείμματα καπνού μπορεί να μεταφέρονται μέσα με τα ρούχα και τα μαλλιά.