Νεκρωτική χολοκυστίτιδα

Η βλεννοκήλη της χοληδόχου κύστης είναι η παθολογική διάταση της χοληδόχου κύστης λόγω υπερβολικής συσσώρευσης βλέννας.

Η μειωμένη ροή της χολής, η ελαττωμένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και οι διαταραχές στην απορρόφηση νερού από τον αυλό της μπορούν να οδηγήσουν σε σχηματισμό χολικής λάσπης. Αν και η χολική λάσπη μπορεί να συμβάλλει, θεωρείται πλέον μόνο ένα μικρό μέρος ενός πολυπαραγοντικού μηχανισμού, που περιλαμβάνει φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και μεταβολές στο επιθήλιό της, με αποτέλεσμα αλλαγή της σύστασης των εκκρίσεων.

Η υπερέκκριση βλέννας οδηγεί στη συσσώρευση παχύρρευστης, ζελατινώδους χολής. Με την πάροδο εβδομάδων ή μηνών, το υλικό αυτό μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον αυλό της χοληδόχου κύστης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να επεκταθεί και στους χοληφόρους πόρους. Η αιτία της υπερέκκρισης βλέννας δεν είναι πλήρως γνωστή και θεωρείται πολυπαραγοντική. Έχει συσχετιστεί με νοσήματα όπως:

• Υπερκορτιζολισμός (νόσος Cushing)
• Υποθυρεοειδισμός
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Φαίνεται επίσης να υπάρχει γενετική προδιάθεση, με τα Shetland Sheepdogs να παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νόσου της χοληδόχου κύστης.

Τα κλινικά σημεία είναι συχνά αόριστα και μη ειδικά. Σε αρκετές περιπτώσεις, η βλεννοκήλη διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια απεικονιστικού ελέγχου για άλλο λόγο. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μειωμένη όρεξη ή ανορεξία
• λήθαργο
• έμετο
• διάρροια
• κιτρινωπή χροιά στο δέρμα ή στα ούλα (ίκτερος)
• κοιλιακό άλγος ή σύσπαση των κοιλιακών μυών (“splinting”)

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική εξέταση, αιματολογικό έλεγχο και απεικονιστικές μεθόδους, με το υπερηχογράφημα κοιλίας να αποτελεί το σημαντικότερο διαγνωστικό εργαλείο. Το υπερηχογράφημα είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στα πρώιμα στάδια και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε κάθε ζώο με γαστρεντερικά συμπτώματα.

Η έγκαιρη διάγνωση είναι κρίσιμη. Έως και 50% των ζώων με βλεννοκήλη μπορεί να έχουν ήδη ρήξη της χοληδόχου κύστης κατά τη διάγνωση. Το ποσοστό αυτό μειώνεται σημαντικά με πρώιμο διαγνωστικό έλεγχο.

Η προοδευτική συσσώρευση ζελατινώδους υλικού μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του χοληδόχου πόρου, κατάσταση δυνητικά απειλητική για τη ζωή. Επιπλέον, η φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και διαρροή χολής στην κοιλιά, προκαλώντας χολική περιτονίτιδα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται προληπτική χειρουργική αντιμετώπιση.

Ζώα με τυχαίο εύρημα βλεννοκήλης ή “προ-βλεννοκήλης” στο υπερηχογράφημα θα πρέπει να αξιολογούνται για χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης). Παλιότερα, ορισμένοι επέλεγαν συντηρητική αντιμετώπιση μέχρι την επιδείνωση της κατάστασης ή τη ρήξη. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιας και απειλητικής για τη ζωή ρήξης.

Σήμερα, πολλοί κτηνίατροι χειρουργοί προτείνουν πρώιμη αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, είτε κατά την αρχική διάγνωση είτε όταν η βλεννοκήλη εντοπίζεται τυχαία. Τόσο η ανοικτή όσο και η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε κλινικά σταθερούς ασθενείς έχουν δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα και ταχεία αποκατάσταση.

Η γενική αναισθησία ενέχει πάντα κινδύνους. Ο προεγχειρητικός έλεγχος, η απεικόνιση και η διόρθωση υγρών και ηλεκτρολυτικών διαταραχών μειώνουν τον αναισθησιολογικό κίνδυνο. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται εντατική υποστήριξη πριν ή μετά το χειρουργείο. Οι επεμβάσεις στο χοληφόρο σύστημα έχουν εγγενείς κινδύνους, όπως αιμορραγία και διαρροή χολής, που μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα· σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί παροχέτευση κοιλίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ζώο πρέπει να παραμείνει ήρεμο για περίπου δύο εβδομάδες, αποφεύγοντας τρέξιμο, άλματα, σκάλες και ελεύθερη κίνηση. Η χειρουργική τομή πρέπει να παρακολουθείται καθημερινά. Συχνά συστήνεται η χρήση κολάρου Elizabethan για αποφυγή αυτοτραυματισμού.

Συνήθως χορηγούνται αναλγητικά και, όταν χρειάζεται, φαρμακευτική αγωγή για συνοδό ηπατική νόσο ή λοίμωξη.

Οι σκύλοι που υποβάλλονται σε χολοκυστεκτομή και ξεπερνούν την άμεση μετεγχειρητική περίοδο έχουν εξαιρετική μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας που αναφέρονται κυμαίνονται μεταξύ 20–39%, ωστόσο η έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση φαίνεται να μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο.

Η αφαιρεθείσα χοληδόχος κύστη και συχνά δείγμα ήπατος αποστέλλονται για ιστοπαθολογική εξέταση και καλλιέργεια, ώστε να καθοδηγηθεί η περαιτέρω αντιμετώπιση τυχόν συνοδού ηπατικής νόσου ή λοίμωξης.