Περινεϊκή ουρηθροστομία

Οι αρσενικές γάτες παρουσιάζουν συχνά απόφραξη της ουρήθρας, δηλαδή φραγή του σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από την κύστη προς το πέος. Η απόφραξη προκαλείται συνήθως από βύσματα φλεγμονώδους υλικού, βλέννας, κρυστάλλων ή μικρών λίθων (ουρόλιθοι) που συχνά σχηματίζονται στα νεφρά και μετακινούνται προς την κύστη και την ουρήθρα.

Ο ακριβής μηχανισμός σχηματισμού φλεγμονής και λίθων δεν είναι πλήρως κατανοητός. Η διατροφή και οι ιογενείς λοιμώξεις πιθανολογούνται ως παράγοντες, ενώ έχουν επίσης αναφερθεί καρκίνος, τραυματισμοί και ουλές από παλαιότερες κακώσεις. Η πρώιμη στείρωση δεν μειώνει τη διάμετρο της ουρήθρας στη γάτα.

Οι περισσότερες γάτες είναι ηλικίας 1–10 ετών. Τα συμπτώματα κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά. Στα αρχικά στάδια εμφανίζονται σημεία φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού, όπως:

• προσπάθεια και δυσκολία στην ούρηση
• συχνές επισκέψεις στην άμμο
• αίμα στα ούρα
• επώδυνη ούρηση
• ούρηση εκτός λεκάνης

Τα επεισόδια αυτά μπορεί να υποχωρήσουν σε 5–7 ημέρες, αλλά συχνά επανεμφανίζονται μέσα σε 6–12 μήνες.

Η πλήρης απόφραξη αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η γάτα προσπαθεί να ουρήσει χωρίς αποτέλεσμα, εκδηλώνει πόνο, ανησυχία ή απομόνωση, χάνει την όρεξή της και γίνεται ληθαργική. Χωρίς αντιμετώπιση, ο θάνατος μπορεί να επέλθει σε 3–6 ημέρες. Η κύστη είναι έντονα διατεταμένη και επώδυνη στην ψηλάφηση, εκτός αν έχει ήδη ραγεί.

Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ξηρά τροφή, αποκλειστικά εσωτερική διαβίωση, στρες, νευρική ή επιθετική συμπεριφορά και πολυγατικά νοικοκυριά. Τα περιστατικά είναι συχνότερα τον χειμώνα. Η φλεγμονώδης κυστίτιδα με σχηματισμό βυσμάτων (παλαιότερα Feline Urologic Syndrome) αφορά κυρίως αρσενικές γάτες. Συγγενείς εκκολπώσεις της κύστης (ουραχιαία εκκολπώματα) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων ή να είναι αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής.

Γίνονται αιματολογικές εξετάσεις για έλεγχο νεφρικής λειτουργίας και γενικής κατάστασης. Η ανάλυση ούρων αναζητά κρυστάλλους και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποστέλλεται για καλλιέργεια (αν και οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι σπάνιες στις γάτες).

Σε υποτροπιάζοντα περιστατικά, λαμβάνονται ακτινογραφίες κοιλίας για ανίχνευση λίθων σε κύστη ή νεφρά. Με σκιαγραφικές μελέτες μπορούν να εντοπιστούν ανατομικές ανωμαλίες, όπως στενώσεις της ουρήθρας ή βλάβες του τοιχώματος της κύστης.

Η απόφραξη της ουρήθρας αποτελεί επείγον περιστατικό. Συνήθως απαιτείται καταστολή ή γενική αναισθησία για την τοποθέτηση καθετήρα. Το βύσμα απομακρύνεται ή προωθείται πίσω στην κύστη, η οποία στη συνέχεια εκπλύνεται σχολαστικά.

Ο καθετήρας παραμένει για λίγες ημέρες έως ότου υποχωρήσει το οίδημα της ουρήθρας. Μετά την αφαίρεσή του, η γάτα πρέπει να ουρεί φυσιολογικά πριν λάβει εξιτήριο. Συμπληρωματικά χορηγούνται αναλγητικά, ειδική δίαιτα και φάρμακα για χαλάρωση της ουρήθρας και μείωση του στρες.

Η κυστεοτομή ενδείκνυται όταν υπάρχουν λίθοι στην κύστη που δεν αντιμετωπίζονται συντηρητικά, καθώς και σε συγγενή εκκολπώματα της κύστης.

Σε γάτες με επαναλαμβανόμενες ή μη αντιμετωπίσιμες αποφράξεις, χωρίς αναστρέψιμο υποκείμενο αίτιο, προτείνεται περινεϊκή ουρηθροστομία (PU). Η επέμβαση δημιουργεί μόνιμα ευρύτερο άνοιγμα της ουρήθρας, μειώνοντας τον κίνδυνο επαναπόφραξης.

Μετά την επέμβαση συνιστάται χαρτοστρωμνή ή pellet για λίγες ημέρες. Σε περιπτώσεις έντονου οιδήματος ή διαφυγής ούρων κάτω από το δέρμα, μπορεί να απαιτηθεί καθετήρας για 2–3 ημέρες. Το κολάρο Ελισάβετ είναι απαραίτητο για 10–14 ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές είναι αιμορραγία, οίδημα, λοίμωξη και στένωση του στομίου λόγω ουλοποίησης—συχνά εξαιτίας γλειψίματος ή διαφυγής ούρων. Περίπου 25% των γατών εμφανίζουν ουρολοίμωξη εντός του πρώτου έτους μετά από PU.

Η περινεϊκή ουρηθροστομία, όταν εκτελείται σωστά, προλαμβάνει αποτελεσματικά τη θανατηφόρα απόφραξη, αλλά δεν αποτρέπει τη φλεγμονή της κύστης ή τον σχηματισμό λίθων. Παρ’ όλα αυτά, μειώνει δραστικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης απειλητικής για τη ζωή απόφραξης.